剖宫产术后阴道分娩管理规范对剖宫产术后阴道分娩的指导价值

目的探讨剖宫产术后阴道分娩（vaginal birth after cesarean,VBAC）的管理规范对安全开展和成功推行VBAC的指导意义。方法回顾性分析2009年1月至2013年7月在同济大学附属第一妇婴保健院分娩的剖宫产术后再次妊娠的2 002例孕妇的资料,对本院VBAC管理规范实施前后试行VBAC的116例有1次剖宫产史的单胎孕妇进行比较,规范实施后的95例为研究组,规范实施前的21例为对照组。采用t或x2检验比较2组孕妇产后出血、子宫破裂、新生儿Apgar评分及入住新生儿病房等母儿结局。结果自2012年1月本院VBAC管理规范实施后,VBAC试产率从1.8%（21/1 147）增加至11.1%（95/855）,VBAC成功率达97.9%（93/95）,仅2例因产时胎儿窘迫和活跃期停滞中转剖宫产终止妊娠。研究组孕妇产时出血[（246±127）m1]低于对照组[（260±35）ml]（t=0.50,P>0.05）;产褥病率1例（1.0%）,高于对照组[0（0.0%）]（P>0.05）;产后住院（2.1±0.8）d,短于对照组[（2.1±0.5）d]（t=0.22,P>0.05）,但差异均无统计学意义。研究组新生儿出生体重为（3 290±632）g,显著高于对照组[（2 837±1 057）g]（t=2.59,P<0.05）;新生儿1 min Apgar评分8～10分88例（92.6%）,4～7分7例（7.4%）,对照组21例新生儿1 min Apgar评分均为8～10分（100%）,差异无统计学意义（x2=1.64,P>0.05）;研究组17例（17.9%）新生儿入住新生儿病房,显著低于对照组[8例（33.1%）]（x2=4.15,P<0.05）。2组均无子宫破裂、全子宫切除或母儿死亡等严重并发症。结论 VBAC管理规范对安全开展VBAC和提高VBAC成功率有指导意义,有利于保障母儿安全和降低VBAC失败带来的严重不良预后。