非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）的麻醉管理进行总结。方法100例行OPCABG术的冠心病患者,麻醉前30 min吗啡10 mg、东莨菪碱0.3 mg肌注,以依托咪酯0.3 mg/kg、咪唑安定0.1～0.2 mg/kg、芬太尼5～10μg/kg和维库溴铵0.12～0.15 mg/kg作麻醉诱导,麻醉诱导原则为分次、缓慢给药。采用以芬太尼为主的静吸复合麻醉,术中用咪唑安定、芬太尼、维库溴铵持续静注,辅助0.5%1%异氟醚间断吸入。术中监测ECG、MAP、CVP、SpO2、体温、血气、电解质。术中硝酸甘油0.5～1μg.kg-1.min-1持续泵入,根据血流动力学变化以多巴胺3～5μg.kg-1.min-1,或苯肾上腺素50～100μg/次维持MAP稳定,左心功能欠佳,影响血流动力学稳定的给予肾上腺素0.05～0.1μg.kg-1.min-1持续泵入。及时补充血容量及电解质。结果100例患者中91例完成了OPCABG术,9例在体外循环（CPB）辅助下完成了手术,本组无麻醉死亡病例。术后ICU平均拔管时间（5.7±1.2）h。结论OPCABG麻醉的关键是维持血流动力学平稳和心肌氧供需平衡。以芬太尼为主的静脉复合麻醉方法辅以异氟醚间断吸入,术中适当应用血管活性药物对心率与血压进行调控是OPCABG术非常实用的麻醉方法。