类风湿关节炎患者血清25羟基维生素D水平变化及其临床意义

目的观察类风湿关节炎（RA）患者血清中25羟基维生素D[25（OH）D]水平变化,并探讨其临床意义。方法收集130例RA患者及80名健康对照者的血清,酶联免疫法测定其25（OH）D浓度,比较RA患者25（OH）D水平的变化;同时运用双能X线吸收仪（DXA）测定RA患者骨密度,双手X线Sharp评分（SHS）评定患者骨侵蚀及狭窄程度并详细记录RA患者临床、实验室及影像学资料,计算疾病活动性。采用t检验或单因素方差分析,组间比较采用x2检验,相关性采用Pearson相关分析,危险因素分析采用多元线性回归分析和Logistic回归分析进行统计学分析。结果①RA患者血清25（OH）D水平较健康对照组明显降低[（17±6）ng/ml与（23±6）ng/ml,t=-6.624,P<0.01],且RA患者25（OH）D不足者明显多于健康对照组（98.5%与87.5%,x2=26.291,P<0.01）;②25（OH）D水平分别与RA患者晨僵时间、关节压痛数（TJC）、关节肿胀数（SJC）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、生活质量（HAQ）评分等呈负相关（r=-0.370,-0.307,-0.243,-0.369,-0.175,-0.381,P均<0.05）;③根据DAS28评分,稳定或轻度活动组明显高于中度活动组和重度活动组的RA患者血清25（OH）D水平（P均<0.05）;线性回归分析进一步提示RA患者血清25（OH）D水平减低是疾病活动性的危险因素（b=-0.46,P=0.029）;④25（OH）D水平与RA患者骨侵蚀度无相关性（P>0.05）;⑤根据骨密度分为RA骨量正常组、骨量减少组及骨质疏松组,3组间的25（OH）D水平呈依次下降趋势且相互间比较差异均有统计学意义（P<0.05）,经Logistic回归分析,RA患者血清25（OH）D是其骨质疏松的保护因素（OR=0.898,95%CI 0.830～0.972,P=0.008）。结论RA患者血清25（OH）D水平显著低下,与RA疾病活动性、骨质疏松相关;25（OH）D水平减低是RA疾病活动以及高发骨质疏松症的危险因素。