末梢灌注指数监测腹腔镜胆囊切除患者应激反应的评价

目的观察末梢灌注指数(TPI)与有创动脉压[收缩压(SBP)和舒张压(DBP)]、心率(HR)、脑电双频指数(BIS)、皮温以及血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)水平在不同性质刺激下的变化,探讨TPI在监测患者应激反应方面的价值。方法 选择30例美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜下胆囊切除手术的患者。入手术室后予心电、TPI、BIS和皮温监测。应用咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.12mg/kg、丙泊酚靶控输注(TCI)输注效应室浓度4.5μg/mL进行麻醉诱导。丙泊酚TCI输注效应室浓度3.0μg/mL、瑞芬太尼0.25μg.kg-1.min-1行麻醉维持。麻醉诱导后进行气管插管,确认气管导管位置后接麻醉机行机械通气。观察并记录患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后气管插管前(T1)、气管插管完成即刻(T2)、气管插管完成后5min(T3)、切皮即刻(T4)、气腹后1min(T5)、气腹后5min(T6)、胆囊牵拉即刻(T7)、停止气腹1min(T8)、拔管即刻(T9)和拔管后5min(T10)共11个时间点的SBP、DBP、HR、TPI、BIS、皮温以及血浆NE和E水平。结果 患者在T2、T5至T7时间点的SBP、DBP和HR较T0时间点显著升高(P值均<0.05)。T2、T4至T7时间点的TPI较T0时间点显著降低(P值均<0.05)。各时间点皮温的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。T1至T8时间点的BIS值较T0时间点显著降低(P值均<0.05),T9、T10时间点恢复到T0时间点水平(P值均>0.05)。T1时间点的血浆中NE水平较T0时间点显著降低(P<0.05),T2至T7时间点的血浆NE水平较T0时间点显著升高(P值均<0.05);T5时间点的血浆E水平较T1时间点显著升高(P<0.05)。TPI与SBP、DBP、HR以及血浆NE和E水平呈负相关(r=-0.963、-0.908、-0.957、-0.845、-0.324,P值均<0.05),TPI与BIS值和皮温不相关(r=-0.188、0.067,P值均>0.05)。结论 TPI能无创、实时、连续地反映围术期应激引起的交感张力变化,可作为一项方便而有效的应激反应监测指标指导临床麻醉管理。