慢性心衰患者血炎性细胞因子变化的临床意义

目的　评价血炎性细胞因子变化在慢性心衰中的临床意义。方法　 1999年 1月至 2 0 0 2年 1月对 5 5 8例慢性心衰患者、慢性气管炎阻塞性肺气肿 30例 ,肺心病 87例 (代偿期 38例 ,失代偿期 49例 ) ,30例 2型糖尿病及 70例正常人作了肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素Ⅰβ(IL Iβ)、白介素 6(IL -6)的测定。对肺冠心、冠心、高血压、肺心病严重心衰作了 1∶1∶1∶1的病例对照研究。对 49例肺冠心严重心衰作了氯沙坦与福辛利的干预治疗。结果　①心衰患者TNFα、IL Iβ、IL -6高于正常人 ,有统计学意义。② 2型DM与慢性气管炎肺气肿都有炎性细胞因子增加。③血中炎性细胞因子水平与NYHA心功能分级成正相关 ,严重心衰患者增加显著 ,心功Ⅰ级、Ⅱ级增加不明显。④炎性细胞因子 3分位数及以上病死率明显增加。死亡病例的炎性细胞因子水平明显高于存活组。⑤TNFα、IL Iβ、IL -6、EF、MYHAⅢ、Ⅳ是独立的预测存活率的危险因子 ,多变量分析示TNFα、NYHAⅢ、Ⅳ级是影响存活率的独立危险因素。⑥冠心合并肺心病心衰血炎性细胞因子水平最高 ,依次为冠心病、高血压、肺心病。⑧氯沙坦及福辛普利干预治疗 1月 ,血炎性细胞因子均有下降 ,氯沙坦组更明显。血内皮素及NO/ET比值改善 ,福辛普利组 >氯沙坦组 ,生存质量改善