累及神经系统手足口病患儿临床特征及危重症危险因素分析

目的探讨重症和危重症手足口病患儿典型的临床体征和辅助检查指标,丰富卫生部《手足口病诊疗指南》(2008年版)的内容。方法以2008年5～12月在广州市妇女儿童医疗中心儿童医院住院治疗的累及神经系统手足口病重症和危重症患儿为研究对象。对临床特征和辅助检查结果进行汇总分析,比较重症组和危重症组神经、呼吸和循环系统表现,以及辅助检查结果的差异,Logistic回归分析重症进展为危重症的危险因素。结果142例患儿进入分析,其中男88例,女54例;<3岁110例(77.5%)。重症组75例,危重症组67例。①高热82例(57.7%),热程(5.68±3.19)d;典型皮疹88例(62.0%);②神经系统主要表现:肢体震颤107例(75.4%)、精神差93例(65.5%)、烦躁86例(60.6%)、双膝反射活跃或亢进79例(55.6%)、惊跳78例(54.9%)、呕吐73例(51.4%);③循环和呼吸系统主要表现:心率增快35例(24.6%)、CRT3～5s34例(23.9%)、呼吸浅快31例(21.8%)、呼吸节律不规则29例(20.4%)、血压升高21例(14.8%)、CRT>5s19例(13.4%)、肺出血9例(6.3%);④辅助检查:WBC>12×109.L-155例(38.7%)、血糖升高90例(63.4%)、胸部X线片提示肺部渗出性病变36例(25.4%);⑤危重症组颈抵抗、肌张力增高或减低、抽搐、肢体无力、眼球运动异常、心率增快、血压升高、CRT3～5s或>5s、呼吸浅快、呼吸节律不规则和肺部渗出性病变发生率均显著高于重症组;⑥多因素Logistic回归分析显示,心率增快(OR=17.918,95%CI:4.634～69.284)、CRT>5s(OR=8.985,95%CI:1.568～51.488)、颈抵抗(OR=8.467,95%CI:1.964～36.513)和肺部渗出性病变(OR=7.692,95%CI:2.345～25.235)是重症患儿进展为危重症的危险因素;⑦治疗和预后:6例死亡,136例治愈或好转出院,随访6～12个月,未发现明显的智力落后、继发性癫及肢体瘫痪。结论肢体震颤、精神差、烦躁、惊跳、呕吐及膝反射活跃或亢进是神经系统病变的早期症状和体征;心率增快、CRT>5s、颈抵抗及肺部渗出性病变是手足口病重症患儿进展为危重症的高危因素。