复杂急腹症的腹腔镜手术经验

目的分析在腹腔镜下完成复杂急腹症手术的疗效。方法回顾性分析在201 1年4月至2014年3月之间共实施199例急腹症急诊手术。结果实施开放手术51例,腹腔镜手术148例。腹腔镜下完成确定性手术145例,中转开腹3例。按病因分类,开放、腹腔镜手术各包括:急性胆囊炎0、31例,急性胆管炎1、17例,嵌顿膈疝0、3例,腹壁疝7、4例,阑尾炎5、67例,消化道穿孔7、11例,小肠梗阻8、7例,结肠梗阻10、3例;按手术级别分类,开放、腹腔镜的Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级手术分别为3、0例,22、55例,21、26例,5、67例。腹腔镜ⅠⅢ级手术均多于开放手术,包括全腹腔镜下右半结肠、左半结肠切除、胆总管探查、膈疝修补、斜疝修补等。依时间划分,腹腔镜总手术比例、Ⅲ级手术比例均在2013年度显著增加,分别达到82%和84%。另外,开放、腹腔镜手术因并发症2次手术率、死亡率相比差异无统计学意义。开放手术平均术后住院时间、住院费用均高于腹腔镜手术。结论腹腔镜能完成大多数包括Ⅲ级急腹症手术,中转开腹率低,不增加并发症死亡率,患者住院时间、费用下降。急腹症中对胆道疾病、膈疝、消化道穿孔、阑尾炎应优先选择腹腔镜;对结肠梗阻、小肠梗阻、嵌顿疝腹腔镜手术可行,而对实质脏器外伤、消化道出血、肠系膜动脉栓塞则应优先选择开放手术。