非手术治疗无神经损伤的胸腰段三柱爆裂骨折

目的:为进一步确定胸腰段脊柱爆裂骨折非手术治疗的指征。方法:对38例非病理性单阶段爆裂骨折(T11、T12、L1、L2)合并有后柱骨折的病人作回顾性研究,选择病例的主要标准是无神经损伤,无椎弓根及小关节突的骨折或脱位,以及脊柱后凸的角度不超过35°。而椎体后移程度,椎体高度的丢失。以及椎体或棘突的骨折等并不作为选择的标准。不强求椎体复位,只要病人能耐受,则允许早期活动。9例病人使用Jewett支具,其余病例均不作固定。结果:本组病人男22例,女16例,平均37岁(16～65岁),骨折累及上、下软骨板的16例(12例为碎裂型),单累及上软骨板21例,下软骨板1例。病人住院天数为2～18d(平均8d)。平均随访41年(21～63年),所有病人均无神经损伤,8例无疼痛,24例轻微疼痛,4例中度疼痛,2例有中度至重度疼痛。29例(76%)能恢复原劳动。受伤时脊柱后凸角度平均为20°(10°～35°),随访后凸角度平均24°(12°～38°)最大的增加6°。35例后移骨块有不同程度的吸收。并发症限于短暂的尿潴留,无褥疮及肺部并发症。结论:尽管在病例选择的标准上比较宽松,治疗不用支具固定及早期活动,但其结果与采用严格的治疗记录的病例相似。合并有椎板、棘突和横突骨折并非治疗的禁忌证。限制活动和戴支具在控制疼痛上较重要,但不能改变长期效