类风湿关节炎患者骨密度与骨代谢指标的临床意义

目的探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者骨代谢指标、骨密度(bone mineraldensity,BMD)、骨矿物质含量(bone mineral conten,BMC)的变化及临床意义。方法选择2011年3月至2012年7月安徽医科大学附属省立医院风湿免疫科RA患者(RA组)及健康者(对照组),采用双能X线骨密度仪检测各组受试者前臂BMD和BMC含量,检测2组骨钙素(bone gla protein,BGP)、I型胶原交联羧基末端肽(C-terminal telopeptides of type I collagen,CTX)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)和抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cyclic citrullinated peptide antibody,抗-CCP)。摄双手X线正位片,进行X线分期,计算患者疾病活动指数(disease activity score 28,DAS28)。结果 RA组患者71例,对照组20例。RA组骨代谢指标CTX和BGP明显高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。RA组前臂BMD、BMC,均低于对照组的BMD和BMC,差异有统计学意义(均P<0.01)。直线相关分析示RA组CTX与BMD和BMC均呈负相关(r=-0.301,P=0.014;r=-0.296,P=0.015);与病程、RF呈正相关(r=0.382,P=0.001;r=0.263,P=0.029);多元线性回归分析显示前臂BMD与RF、年龄呈负相关(r=-7.544、r=-3.254,P均<0.01);前臂BMC与DAS28呈负相关(t=-4.440,P<0.01);相关分析显示BMD、BMC与X线分期均呈负相关(r=-0.289、r=-0.284,P均<0.01),CTX与X线分期成正相关(r=0.333,P=0.005)。结论 RA患者骨代谢呈高转换型骨丢失,骨代谢指标及骨密度、骨矿盐含量可以预测RA患者出现骨破坏;RF可能为RA患者骨破坏的危险因素。