腹腔镜根治性全胃或近端胃切除后食管抵钉座置入新技术

目的探讨腹腔镜根治性全胃切除或根治性近端胃大部切除后,牵引法放置食管抵钉座行食管残胃或食管空肠吻合新技术的临床价值。方法回顾性分析2010年3月至201 1年2月我中心应用牵引法将吻合器抵钉座置入食管完成腹腔镜根治性全胃切除食管空肠吻合或根治性近端胃大部食管残胃吻合的21例胃癌患者的临床资料。手术采用五孔法,在完成胃周淋巴结清扫和食管游离后,先在超过肿瘤上方3 cm处切开食管,将带牵引线抵钉座完全置入食管近端,保留牵引线在食管切口外,然后切割缝合器横断食管,借助牵引线将抵钉座定位杆拉出,最后在腹腔镜下完成吻合。结果 21例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹。15例行腹腔镜根治性全胃切除,6例行根治性近端胃大部切除。平均手术时间为(257±38)min,术中平均出血量为(119±32)ml,术后平均下床活动时间为(2.5±0.5)d,术后肛门平均排气时间为(3.7±0.8)d,术后平均住院时间为(7.5±2.6)d。本组患者术后无围手术期死亡,无吻合口出血、吻合口瘘等;但3例患者术后出现并发症,其中1例为肺部感染合并胸腔积液,经积极保守治疗后痊愈;1例为吻合口狭窄,经胃镜气囊扩张治疗后症状缓解;另有1例为切口感染,经积极切开引流换药后痊愈。术后病理检查:所有患者吻合圈和标本切缘未见癌细胞。组织学类型:高分化腺癌4例,中分化腺癌8例,低分化或黏液腺癌9例。UICC分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期10例,Ⅲ期6例。21例患者平均随访时间为(11±4)个月(6～17个月),无肿瘤复发、转移。结论牵引法放置食管抵钉座行食管残胃或食管空肠吻合安全可靠,操作简单容易掌握,为腹腔镜下消化道重建提供了一种新的技术选择。