创伤 严重脓毒症和MODS免疫调理治疗的临床研究

目的研究创伤、严重脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)免疫调理治疗作用。方法前瞻性分析70例符合创伤、严重脓毒症和MODS标准病人,随机分成对照组和治疗组,对照组常规治疗,治疗组常规治疗联合使用蛋白酶抑制剂和胸腺肽α1治疗(常规治疗+免疫调理),免疫调理疗程为7d,分别观察治疗前和治疗后1、3、7、14和28d相关免疫学指标:淋巴细胞计数、CD4、CD8、CD4/CD8,CD14+单核细胞HLA-DR水平的动态变化。结果对照组死亡20例,治疗组死亡13例,P<0·05为差异有显著性意义。治疗组CD4在7～14d较对照组明显升高,P<0·05;治疗组CD8则在14d较对照组明显升高,P<0·05;在治疗7d内,两组CD4/CD8差异没有显著性,P>0·05;但是在停免疫调理治疗后,治疗组CD4/CD8会出现有意义的下降,P<0·05。治疗组的淋巴细胞计数及CD14+单核细胞HLA-DR水平在7d较对照组显著性升高,持续至治疗后28d,P<0·05。结论免疫调理治疗可以改善创伤、严重脓毒症和MODS病人住院28d内的预后,可以升高淋巴细胞和CD14+单核细胞HLA-DR水平,值得推荐临床使用。免疫调理治疗对CD4和CD8的升高作用则有不同步或延迟现象,可能与危重病人T细胞亚群对免疫调理的应答时间不一致和(或)T细胞亚群具有双向调节作用有关。治疗7d内,常规治疗或常规治疗加免疫调理治疗对维持CD4/CD8的稳定具有同样价值,但是停免疫调理治疗后CD4/CD8则会出现下降趋势,原因不明,有待日后适当延长免疫调理疗程深入观察和探讨。