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无锡医保监控的“利器”
被引：1
作者：
王海阳
机构：
[1] 江苏省无锡市社会保险基金管理中心
来源：
关键词：
医保;
知识库;
专家系统;
江苏;
无锡;
诊疗项目;
医保结算;
D O I：
暂无
中图分类号：
F842.6 [各种类型保险];
学科分类号：
120404 ;
020204 ;
摘要：
<正>知识库是对一个领域一项工作的规范和经验的积累,在医保监控工作中,知识库体现在监控规则和监控手段上。医保日常经办管理中积累的规范和经验,可以转化成管理知识库,提高医保监控效率,而临床规范和规则可积累成临床知识库,丰富医保监控的手段。目前,医疗保险监控处于研究和探索阶段,监控规则更多体现在对医保结算数据中金额和频次异常数据的筛选,大多利用监控软件数据筛选高效和精准的特性,将日常积累的管理经验利用设
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