难治性及威胁生命的鼻出血血管内治疗疗效评价及并发症防治策略

目的探讨经导管动脉栓塞治疗难治性及威胁生命的鼻出血的疗效及并发症的防治策略。资料与方法回顾性分析2001至2008年期间59例难治性及威胁生命的鼻出血患者资料,经常规后鼻腔填塞、药物治疗等措施无效后,在DSA下明确出血靶动脉后选择适当栓塞材料栓塞出血靶动脉,随访1～30天,观察栓塞疗效及并发症情况。结果59例鼻出血患者除1例因主动脉及左颈总动脉非常迂曲,导管无法进入,未行栓塞;1例因失血性休克在造影中死亡而未行栓塞;1例颈内动脉段巨大假性动脉瘤结合外科手术外;余56例均成功完成血管内栓塞治疗,技术成功率为94.9%(56/59),37例栓塞后活动性出血停止,18例栓塞术后1周内仍有少量出血,后结合内科治疗,出血停止,栓塞有效率98.2%(55/56),1例栓塞后1个月再次出血,第二次栓塞后随访1个月未复发。29例栓塞后无并发症出现,23例术后出现头痛,低热,颌面部麻木、张口受限等轻度并发症,1例术后头痛剧烈、头面部数处表皮坏死,3例术后出现脑栓塞导致相应肢体偏瘫。结论对于难治性及威胁生命鼻出血,血管内栓塞目前已成为有效而安全的治疗方法。栓塞后可能出现栓塞后综合征及局部缺血症状,严重者可有局部坏死出现,最严重者可有颈内系统的误栓,导致脑栓塞。因此根据原发病因制定适当治疗方案、术中超选择插管、合理选择栓塞剂及栓塞方法是减少并发症的关键。