急性白血病并发卡氏肺囊虫肺炎1例

<正>患儿女,5岁,因发热3天,咳嗽、气促、紫绀2天入院。患儿于入院前4个月经骨穿检查确诊为急性淋巴细胞白血病L1型,依次进行诱导缓解（DOLP）,巩固治疗（COAP）后,其症状和骨髓象均达到完全缓解。入院前10多天进行大剂量MTX（1.5g/m2）化疗,经过顺利。入院前3天出现发热,2天前出现咳嗽、气促、紫绀,并进行性加剧。查体:T 38.2C,P144次/min,R 88次/min;神志清楚,面色苍白,鼻翼扇动明显,口唇紫绀;三凹征明显,双肺呼吸音粗,无罗音;心率144次/min,律齐,无杂音;腹平软,肝右肋下1cm,脾未触及;四肢指趾端发绀。实验室检查:WBC 5.9×10～9/L,N 0.71、L0.29,Hb122g/L,Pt 88×10～9/L,PaCO2 318kaP,PaO25.9kaP,SaO288.4％;胸片示双肺纹理增强,双肺中内带可见散在结节状、小斑片状阴影,可见支气管充气征,诊断为急性支气管肺炎。给予高流量吸氧及抗生素治疗,症状无好转。入院第3天行气管插管,以呼吸机辅助呼吸。考虑卡氏肺囊虫肺炎可能,支气管吸取物找囊体及卡氏肺囊虫IgG抗体,均阳性,诊断为卡氏肺囊虫肺炎,给予复方新诺明及其它对症