一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染

目的报告全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后感染一期翻修术的方法,分析其近期随访疗效。方法 2005年4月至2009年12月施行TKA术后感染一期翻修术22例,其中资料完整的随访6个月以上的患者16例,男5例,女11例;年龄49～75岁,平均65岁。均明确诊断为单侧TKA术后关节腔内感染。慢性感染(Ⅲ型)14例,迟发血源性感染(Ⅳ型)2例。术前美国膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS)的功能评分平均为(37.25±16.23)分。翻修距初次手术时间为2～73个月,平均23.9个月。术中彻底清除肉芽坏死组织及瘢痕,用碘伏浸泡伤口,脉冲冲洗。14例胃缺损严重者采用带延长柄髁限制型假体,2例采用表面假体,抗生素骨水泥固定。结果随访6～59个月,平均25个月。1例手术失败,分析原因可能与清创不彻底有关,8个月后行二期再翻修。1例于术后9个月出现局部疼痛,红细胞沉降率和C反应蛋白增高,经抗生素治疗1个月后疼痛消失,实验室检查恢复正常。其余14例在随访期间均无感染复发或再感染。末次随访时KSS功能评分平均(85.88±12.85)分,患者满意率87.5%(KSS功能评分75分以上,14/16)。结论对TKA术后感染患者行一期翻修术,经术中彻底清创,牢固固定假体及正确使用抗生素,术后平均2年的随访疗效良好,具有治疗周期短、费用低的特点,患者满意度高。但其中长期结果还需进一步随访观察。