终末期慢性心力衰竭患者运动中摄氧通气效率指标的临床应用

目的评估心肺运动试验（CPET）摄氧通气效率指标摄氧效率平台（OUEP）、摄氧效率斜率（OUES）、通气量（ E）/二氧化碳排出量（CO2）最低值和E/CO2斜率在监测终末期慢性心力衰竭（CHF）患者心功能和血液动力学状态中的意义。方法入选2012年10月至2013年9月阜外心血管病医院住院行心脏移植的CHF患者26例。收集临床资料和CPET参数。在行CPET的2周内, 进行超声心动图和Swan-Ganz导管检查监测血液动力学参数, 并对CPET中摄氧通气效率指标与超声心动图参数和血液动力学参数进行相关性分析。结果 CPET摄氧效率指标OUEP、OUES与传统指标峰值氧耗量（峰值O2）之间相关性好（r=0.535、P<0.01;r=0.840、P<0.001）。在终末期CHF患者中OUEP相对峰值O2的变化斜率约为32, 而OUES相对峰值O2的变化斜率仅约为2, 两者相差约16倍, OUEP改变比OUES、峰值O2更加敏感和显著（P<0.05）。OUEP、峰值O2测定值占预测值百分比（%pred）、E/CO2斜率和E/CO2最低值与无创血液动力学参数峰值心输出量（r=0.535, P<0.01;r=0.652, P<0.001;r=–0.640, P<0.001;r=–0.606, P=0.001）和峰值心脏指数（r=0.556, P<0.01;r=0.772, P<0.001;r=–0.641, P<0.001;r=–0.620, P<0.001）均显著相关, 但与静息状态下有创血液动力学参数心输出量和心脏指数不相关（P>0.05）。峰值O2（%pred）和E/CO2斜率与肺动脉收缩压（r=–0.424, P<0.05;r=0.509, P<0.01）和平均肺动脉压力（r=–0.479, P<0.05;r=0.405, P<0.05）均显著相关, 峰值O2（%pred）还与肺毛细血管楔压显著相关（r=–0.415, P<0.05）, E/CO2斜率与肺血管阻力亦呈显著相关（r=0.429, P<0.05）。结论 CPET摄氧通气效率指标OUEP, 可配合传统指标峰值O2、E/CO2最低值、E/CO2斜率等, 对CHF患者心功能和血液动力学状态的变化进行更好地监测和评估, 以指导终末期CHF患者的临床管理。