下尿路腹腔镜手术——术式改进及手术技巧介绍

膀胱、前列腺等下尿路腹腔镜手术在体位、入路及操作技巧上有着相似之处,近年来在手术方式及操作技巧方面有不少的改进。在腹腔镜下前列腺癌根治术方面,有从经腹入路向经腹膜外入路发展的趋势,其手术技巧主要包括阴茎背深静脉的处理,膀胱颈位置的判断及离断,输精管壶腹部及精囊的游离,前列腺侧血管蒂的处理及膀胱颈尿道吻合等等,正确掌握操作技巧可减少术中出血,避免直肠损伤及输尿管损伤。在腹腔镜下膀胱全切除方面,盆腔淋巴结清扫对提高生存率的作用受到重视。切除膀胱的主要技巧与前列腺癌相似。形成新膀胱的方法以回肠拉出腹壁外形成新膀胱较为合理,腹腔镜下形成去带乙状结肠膀胱也是一种较好的选择。插入式输尿管吻合方法,具有手术操作简单,狭窄率低、有一定的抗反流作用等优点。