综合管理对降低慢性心力衰竭患者病死率的效果及其影响因素分析

目的分析慢性心力衰竭（慢性心衰）患者综合管理2年死亡情况,以探讨综合管理效果,并分析其影响因素。方法选取2012—2013年在月坛社区卫生服务中心或复兴医院至少每3个月就诊1次的慢性心衰患者381例,按照随机原则及患者意愿将其分为管理组（194例）和对照组（187例）。管理组采取患者自我管理为基础、全科医生管理为主、专科医生定期指导的全方面管理,对照组为患者常规就诊。对患者随访2年,记录患者死亡情况及死亡原因,并采用Cox比例风险回归模型分析影响患者死亡的因素。结果两组患者基础肾功能不全病史、肌酐（Cr）、估算肾小球滤过率（eGFR）、清蛋白、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平及随访中血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）服用率、β-受体阻滞剂服用率比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。随访过程中,管理组有130例（67.0%）患者完成2年随访,39例（20.1%）患者死亡,其中心源性死亡13例,感染性死亡11例,其他原因死亡15例;对照组有104例（55.6%）患者完成2年随访,56例（29.9%）患者死亡,其中心源性死亡18例,感染性死亡25例,其他原因死亡13例。两组全因病死率比较,差异有统计学意义（χ2=7.36,P=0.007）;两组感染性病死率比较,差异有统计学意义（χ2=8.47,P=0.004）,两组心源性病死率、其他原因病死率比较,差异均无统计学意义（χ2=2.15、0.03,P>0.05）。Cox比例风险回归模型分析结果显示,高龄、基础低左心室射血分数（LVEF）、高空腹血糖（FPG）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及随访中不服用β-受体阻滞剂是心源性死亡的独立危险因素（P<0.05）;未进行综合管理、高龄、慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、基础高Cr是感染性死亡的独立危险因素（P<0.05）;高龄、基础低LVEF是其他原因死亡的独立危险因素（P<0.05）。结论对于慢性心衰患者,死亡原因主要为非心源性死亡;综合管理能够降低全因死亡,主要为降低感染性病死率。应重视对慢性心衰患者全方位综合管理以降低病死率。