微创经皮肾镜取石术对孤立肾肾功能的影响

目的:回顾性分析评估微创经皮肾镜取石术(mPCNL)对孤立肾肾功能的影响。方法:自2004年1月～2011年4月,我科共采用mPCNL手术处理解剖或功能性孤立肾合并的上尿路结石患者47例。我们采用中国人修正的肾病膳食改良(MDRD)公式,基于血清肌酐水平测算估算肾小球滤过率(eGFR)。以eGFR作为mPCNL手术前后肾功能的变化的评估指标,单因变量多因素方差分析明确其预测性因素。结果:除5例患者合并肾积脓或严重肾功能不全,需先行肾穿刺造瘘,其余患者均一期行mPCNL手术。所有手术均一次成功,无需中转改开放手术或二次PCNL;结石清除率80.9%。对手术前后eGFR统计分析显示,PCNL术后1d平均eG-FR出现一过性下降,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后3d内迅速恢复甚至超过术前水平即基线(P<0.05),至术后1个月时趋于稳定。亚组分析显示,不同年龄、性别以及有或无尿路感染等亚组手术前后平均eGFR变化趋势与总的平均eGFR基本一致;无肾积水亚组术后1d平均eGFR均显著低于基线(P<0.05),术后3d和1个月的平均eGFR与基线比较差异无统计学意义(P>0.05),而肾积水亚组术后1d平均eGFR略高于基线(P>0.05),术后3d和1个月eGFR均显著优于基线(P<0.05)。单因变量分析显示,年龄、性别、有无感染因素等对术后1d与术前eGFR的变化均无显著影响(P>0.05)。术后随访时间4～92个月,除5例明显出血需输血或动脉栓塞治疗外,未发生其他严重并发症。结论:mPCNL处理孤立肾合并结石疗效确切、微创、安全。尽管可能导致肾功能一过性损害,但这种损害可迅速恢复,因此mPCNL仍是孤立肾合并的上尿路结石的首选方案之一。