原发性肝癌731例手术治疗及围手术期处理体会

目的探讨提高肝癌手术治疗的安全性及疗效。方法 1990年1月至1996年12月经手术治疗原发性肝癌731例,其中肝细胞肝癌694例（94.9%）,合并肝硬变占80.7%,乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性占78.7%,共行肝叶切除术312例（42.7%）,非切除手术419例,其中肝动脉结扎或插管置泵251例,明胶微球栓塞96例,32p 玻璃微球栓塞28例,冷冻治疗24例,开腹探查取活检20例。结果肝癌切除术后1个月内病死率为2.2%,并发症发生率23.7%;术后1、3、5年生存率分别为73.1%、54.2%及34.0%。非切除手术术后1个月内病死率1.8%,并发症发生率21.8%。结论（1）氧化还原耐受试验可作为术前评价肝脏储备功能的可靠指标;（2）术中采用半肝血流阻断或区域血管阻断可减少残肝功能损伤,降低术后并发症及病死率;（3）术后采用动脉血酮体比率（AKBR）连续监测肝脏能量代谢变化,并根据 AKBR 值的变化进行强化代谢支持,有助于残肝功能迅速恢复;（4）围手术期采用中药丹参及支链氨基酸强化的静脉营养支持有助于残肝再生及肝功能衰竭的预防;（5）对不能切除的肝癌,采用冷冻合并肝动脉栓塞治疗,特别是32P 玻璃微球栓塞内放射治疗可显著延长生存率。