病案书写质量的主要缺陷与对策

被引:5
作者
郑金龙
宫辉
机构
[1] 中国医学科学院整形外科医院
关键词
终末质控; 问题; 对策;
D O I
暂无
中图分类号
R197.3 [医院、综合医院];
学科分类号
摘要
目的探讨病历书写中存在的主要缺陷,分析原因,提出相应对策,提高病案质量。方法按照中国医院协会病案管理专业委员会《住院病案书写评估标准》和北京市卫生局下发的《住院病历书写质量评估标准》逐份对2008年出院病案进行终末质控,对存在问题项目进行统计,分析。结果7,860份病案中,缺陷病案287份,缺陷项目425条。结论为使现阶段病案质量在现有基础达到更高水平,需要做以下工作:加强法制观念教育;开展病历书写专题讲座;规范使用专科表格病案;加强环节质量控制;做好终末质控工作,及时发现问题、及时纠正。
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