高血压合并2型糖尿病患者目标收缩压对心血管事件的影响

目的比较高血压合并2型糖尿病患者在使用降压药物之后目标收缩压对出现心血管事件的影响。方法本研究为回顾性队列研究, 随机选取2014年3月至2017年3月入住铁煤集团总医院心血管科确诊为高血压合并2型糖尿病患者1 563例, 入院时无心血管并发症, 入院后记录每例患者的人口变量, 每例患者入院后均按医嘱调整血压及血糖, 出院后对患者每周进行门诊随访测血压, 随访共3～ 4个月, 记录每例患者平均收缩压作为目标收缩压。将随访的患者按照目标收缩压值分为3组, 即≤120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)组, >120～ 130 mmHg组, >130～ 140 mmHg组。之后改为护士每周1次的电话随访, 共随访3年, 记录这些患者在3年内出现的心血管疾病(CVD), 以出现CVD为因变量, 以各组收缩压为自变量, 做COX比例风险回归分析, 做每组并发CVD的风险比值(HR)。以CVD为因变量, 以>130～ 140 mmHg组并发CVD的HR为参考值, 将所有人口变量作为自变量, 分别做≤120 mmHg组, >120～ 130 mmHg组与>130～ 140 mmHg组并发CVD的HR。结果在3年随访时间内, 血压达标的患者1 401例:收缩压≤120 mmHg的患者104例, >120～ 130 mmHg的患者543例, >130～ 140 mmHg的患者754例, 3组CVD的发病率分别为14.4%(15/104)、8.8%(48/543)、7.0%(53/754)。≤120 mmHg组、>120～ 130 mmHg组、>130～ 140 mmHg组发生CVD的HR分别为1.66、0.96、0.53。与>130～ 140 mmHg组比较, ≤120 mmHg组所有亚组患者出现CVD的HR均有统计学意义的增高(HR>1, P<0.05)。与>130～ 140 mmHg组比较, >120～ 130 mmHg组中65～79岁, 联合使用3种以上的降压药物, 应用利尿剂的患者出现CVD的HR有统计学意义的增高(HR>1, P<0.05)。结论高血压合并2型糖尿病患者降压药物治疗目标收缩压应在>130～ 140 mmHg。65～ 79岁患者, 使用3种以上降压药物, 使用利尿剂的患者目标收缩压应在>130～ 140 mmHg。