高危慢性阻塞性肺病病人的围手术期处理

目的 :探讨高危慢阻肺 (COPD)病人的围手术期处理。方法 :择期进行上腹部和胸腔内手术病人 16例 ,均患有严重的慢阻肺 ,术前评估围手术期有高度发生呼吸系统并发症的危险。术前准备包括戒烟、预防和控制感染、支气管扩张和呼吸功能锻炼 ,6例病人术前进行无创正压通气 (NPPV)训练 ,手术在硬膜外阻滞复合全身麻醉下完成。术后施行硬膜外镇痛、抗感染、胸部理疗、扩张支气管和氧疗。部分病人间断采用NPPV进行呼吸支持。结果 :16例病人术前平均MVV占预计值 40 3 %± 9 0 % ,平均RV/TLC为 6 2 7%± 3 8% ,平均FEV1为 0 80± 0 2 0L ,平均FEV1/FVC为 39 5 %± 6 4%。 6例病人经术前支气管扩张药物治疗和呼吸功能锻炼后 ,FEF2 5%～ 75% 从 0 4± 0 2L/s增至 0 9± 0 3L/s(P <0 0 5 ) ,FEV1从 0 74± 0 30L增至 1 0 2± 0 40L(P <0 0 5 )。术后有 5例 (31 3 % )行纤维支气管镜吸痰 ;6例 (37 5 % )哮喘发作吸入支气管扩张药并静脉注射肾上腺皮质激素后缓解。所有病人术后PaO2 均有不同程度的下降 ,以术后第 2、3天最为显著 ,以后逐渐恢复。 6例术后早期即给予口鼻面罩NPPV支持。所有病人术后痊愈出院。结论 :术前呼吸功能减退的COPD病人并非外科手术的绝对禁忌证。术前锻炼和围手术期NPPV支持有助