小儿ABO血型不合肝移植16例的临床分析

目的探讨小儿ABO血型不合肝移植预后及安全性。方法回顾分析2006年9月20日至2014年12月31日进行的196例小儿活体肝移植病例, 其中16例为ABO血型不合肝移植。16例小儿中位年龄为6个月(5个月～1岁2个月);供、受者血型情况:3例为AB型供A型, 1例为AB型供B型, 4例为A型供O型, 7例为B型供O型, 1例为B型供A型。所有受者均于术中及术后分别给予巴利昔单抗10 mg, 术后均给予他克莫司联合甲泼尼龙的免疫抑制方案。4例受者入院时血型抗体滴度IgM高于1∶16, 术前及术后分别给予静脉输注人免疫球蛋白300 mg·kg-1·d-1, 连用7 d, 其中1例受者肝移植术前行血浆置换治疗(100 ml血浆/kg)后抗体滴度均降至1∶16。术后随访9～26个月, 观察受者及移植物存活率, 急性排斥反应发生率, 以及术后并发症发生率。结果随访期间, 16例受者及移植物均存活。1例术后发生急性排斥反应, 给予甲泼尼龙10 mg·kg-1·d-1冲击治疗3 d后痊愈;术后发生门静脉狭窄2例, 肝内胆管扩张1例, EB病毒血症8例, 巨细胞病毒(CMV)血症5例, 肺部感染6例。术后3周内, 所有受者的转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶及胆红素水平均逐渐恢复正常。结论小儿ABO血型不合肝移植安全性较高, 预后良好。