失代偿期乙型肝炎肝硬化患者三种抗病毒方案长期随访疗效比较

目的探讨单药拉米夫定、单药恩替卡韦及替比夫定联合阿德福韦对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的长期疗效。方法选取2008年1月—2010年1月就诊于首都医科大学附属北京佑安医院的失代偿期乙型肝炎肝硬化应用单药拉米夫定、单药恩替卡韦及替比夫定联合阿德福韦抗病毒药物初治患者85例,持续抗病毒治疗12个月以上,随访3年。记录患者Child评分变化、是否发生耐药及是否死亡。结果 (1)随访结束时肝功能改善情况:拉米夫定组好转17例,稳定2例,恶化16例;恩替卡韦组好转20例,稳定5例,恶化6例;替比夫定联合阿德福韦组好转15例,稳定1例,恶化3例。3组的肝功能恢复情况间差异有统计学意义(H=22.100,P=0.000);两两比较显示,拉米夫定组与恩替卡韦组、替比夫定联合阿德福韦组间差异有统计学意义(P值分别为0.017、0.000)。(2)随访结束时耐药情况:拉米夫定组的耐药率为31.4%(11/35),恩替卡韦组的耐药率为3.2%(1/31),替比夫定联合阿德福韦组的耐药率为10.5%(2/19)。3组患者的耐药率间差异有统计学意义(χ2=10.133,P=0.013);两两比较显示,拉米夫定组与恩替卡韦组、替比夫定联合阿德福韦组间差异有统计学意义(P值分别为0.003、0.016)。(3)随访结束时死亡率:拉米夫定组的死亡率为22.9%(8/35),恩替卡韦组的死亡率为16.1%(5/31),替比夫定联合阿德福韦组的死亡率为5.3%(1/19),3组患者死亡率比较差异无统计学意义(χ2=2.770,P=0.250)。结论抗病毒长期治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化可显著改善患者肝功能。初始治疗恩替卡韦单药与替比夫定联合阿德福韦治疗疗效相当,优于拉米夫定单药治疗,替比夫定联合阿德福韦初始治疗长期病死率可能更低。