标准残肝体积在肝硬化肝脏功能储备评估的应用

目的探讨合并肝硬化肝细胞癌（HCC）行肝切除术后标准残肝体积（SRLV）与肝功能代偿不全的关系。方法 67例行肝切除的HCC患者,测定下列参数:全肝体积（TLV）、切除肝体积、体表面积（BSA）、残肝体积（RLV）和SRLV。对比分析TLV、RLV、SRLV以及年龄、手术时间、术中出血量等与术后发生肝功能失代偿的关系,并确定预防肝功能失代偿的SRLV安全临界值。结果根据术后肝功能情况将患者分为两组:术后肝功能轻度失代偿（A组）52例,中、重度肝功能失代偿（B组）15例（中度12例,重度3例,因后者例数过少,故两者合并进行统计分析）。分析显示,A、B两组间TLV、手术时间、术中出血量以及年龄无明显差异（P>0.05）;而RLV、SRLV差异有统计学意义（P<0.05）。其中A组SRLV均值为（562±89）ml/m2、B组为（410±87）ml/m2（P<0.01）。ROC曲线分析计算SRLV的安全临界值为438 ml/m2。随机选取60例行肝切除术的HCC患者,进一步分析显示SRLV≤438 ml/m2患者与SRLV>438 ml/m2患者术后肝功能中、重度失代偿率分别为92.3%和8.5%（P<0.01）。结论 SRLV是预测合并肝硬化HCC术后肝储备功能的良好指标,其安全临界值为438 ml/m2。低于该值术后发生肝功能衰竭的风险较大。