脾脏硬度对肝硬化患者食管胃底静脉曲张的评估

目的探讨应用瞬时弹性扫描仪(FibroScan,FS)检测脾脏硬度对肝硬化患者食管胃底静脉曲张的诊断价值。方法 2011年4月至2012年4月天津市第三中心医院肝内科门诊或住院治疗的259例肝硬化患者,同时以30名健康志愿者作健康对照组。使用FS测量脾脏及肝脏弹性值,259例肝硬化患者中有201例患者同时进行胃镜检查。以胃镜检查结果为金标准绘制脾脏弹性值、肝脏弹性值及PLT/脾厚度的工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC),评价其对食管胃底静脉曲张的预测价值。结果肝硬化组患者脾脏弹性值为(44.64±22.27)kPa,肝脏弹性值为(24.27±18.89)kPa,对照组脾脏弹性值(20.94±14.78)kPa,肝脏弹性值为(6.12±5.77)kPa,.肝硬化组肝脏弹件值及脾脏弹性值均高于健康对照组(均P<0.05)。肝脏及脾脏弹性值随Child-Pugh分级增加呈上升趋势,即肝硬化程度越重,肝脏及脾脏弹性值越高(F=0.068,P=0.000);脾脏弹性值在Child-Pugh A级、B级与C级比较中差异有统计学意义(P<0.05)。中度及重度食管胃底静脉曲张患者脾脏及肝脏硬度值明显增高,ROC曲线分析脾脏硬度值、肝脏硬度值及PLT/脾厚度对中重度食管胃底静脉曲张的AUC分别为0.918、0.749和0.743,以灵敏度和特异度之和的最大值选定的最佳界限值分别为50.7 kPa、20.1 kPa和1.65。脾脏硬度值的AUC、灵敏度及特异度均高于肝脏硬度值及PLT/脾厚度。结论应用FS检测脾脏硬度是评价肝硬化患者食管胃底静脉曲张的一种有效的非侵人性方法,对肝硬化患者食管胃底静脉曲张的诊断和治疗具有重要的指导意义。