可溶性ST2在射血分数保留的心力衰竭患者中的表达及其预后价值

目的:比较射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)患者和射血分数下降的心力衰竭(HFREF)患者治疗过程中血浆可溶性ST2(sST2)及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的水平和早期变化,并探讨其对心血管事件的预测价值。方法:将61例急性失代偿性心衰患者按照左室射血分数(LVEF)分为HFPEF组(35例)及HFREF组(26例)。比较两组入院时、入院第7天sST2及NT-proBNP的水平,随访并记录患者入院后6个月心血管事件(全因死亡、心衰再住院)的发生情况。结果:HFREF组患者入院时、入院第7天sST2、NT-proBNP水平高于HFPEF组(均P<0.05)。两组入院第7天NT-proBNP水平较入院时明显下降,而sST2在治疗过程中变化不明显。经Logsitic回归分析发现(纳入因素包括NT-proBNP),入院时sST2水平是上述两种心衰患者发生心血管事件的独立危险因素(HFPEF组:OR:1.411,95%CI:1.038～1.918,P<0.05;HFREF组:OR:1.033,95%CI:1.009～1.058,P<0.001)。通过ROC曲线发现,只有NT-proBNP的变化值具有预测心血管事件的价值(ROC曲线下面积为0.753,界值为2 852pg/ml,灵敏度92.3%,特异度56.2%,P=0.005)。而治疗过程中sST2水平的短期变化值无预测心血管事件的价值。结论:HFPEF患者血浆sST2水平显著低于HFREF患者。入院时sST2水平是急性心衰患者发生心血管事件的独立危险因素,与LVEF无关。NT-proBNP水平的短期变化具有预测心血管事件的价值。