大肠癌淋巴转移规律与手术范围的关系

目的　研究进展期结肠直肠癌淋巴结转移规律 ,指导手术根治范围。　方法　分析 74例结肠直肠癌行D3式根治术切除的淋巴结 62 3个 ,按肿瘤旁、肠管纵轴和中枢方向行淋巴结分组、分站 ,计算淋巴结转移率和转移度。　结果　肿瘤旁淋巴结转移率为 4 7 2 % ,转移度为 3 8 6% ,阳性淋巴结占 61 2 %。肠管纵轴方向淋巴结转移率为 2 2 8% ,转移度为 18 6% ,阳性淋巴结占 17 1% ,并与距肿瘤的距离和方向有关。中枢方向阳性淋巴结占 2 1 6% ,肠系膜淋巴结转移率为 2 0 % ,转移度为19 0 % ,肠系膜根部淋巴结转移率为 9 4 % ,转移度为 5 3 % ;直肠癌肛侧端距肿瘤 2 0cm以内淋巴结转移率为 3 7% ,2 0～ 4 0cm间未见转移 ,低位直肠癌侧方淋巴结转移率较高。　结论　进展期结肠直肠癌可向肠管纵轴和中枢方向转移 ,并且为低分化癌 ,肿瘤浸润深度超过pT2 者淋巴转移相应增多 ,跳跃式转移是一特点 ,宜行D3式廓清术 ;低位直肠癌力争行侧方加全直肠系膜淋巴结清扫术 ,行低位前距肿瘤下缘 2 0～ 3 0cm处切除 ,吻合口不易残留癌组织。