儿童体内左乙拉西坦血药浓度与单药治疗临床疗效的关系

目的:探讨左乙拉西坦（LEV）单药治疗时的血药浓度水平与其临床疗效的关系,以促进合理用药。方法:对245例5个月16岁口服左乙拉西坦单药治疗的癫痫患儿进行开放性自身对照随访研究,观察疗效和不良反应。采用固相萃取-高效液相色谱法（SPE-HPLC）测定患儿血样中LEV的稳态谷浓度,运用受试者操作特征（ROC）曲线分析该浓度水平与疗效的关系。结果:左乙拉西坦单药治疗本组癫痫患儿的有效率为88.6%（217例）,其中完全控制率为66.1%（162例）。对于本组患儿临床有效的LEV稳态谷浓度参考范围为5～19 mg·L-1,相应的LEV日剂量的95%分布区间为13.9～50.0mg·kg-1·d-1。以谷浓度作为疗效预测因子构建的ROC曲线下面积AUC（95%CI）=0.925（0.884～0.967）,显示出较高的预测准确性。Youden指数最大（0.717）时对应的ROC曲线上最佳界值切点为6.05 mg·L-1,说明当LEV稳态谷浓度超过6 mg·L-1时大多病例会获得满意疗效。本组研究中左乙拉西坦的不良反应发生率在初始加量阶段为14.3%（35例）,剂量稳定后自然消除,未发现严重不良反应。结论:左乙拉西坦的临床疗效和其谷浓度水平密切相关,为保证疗效和安全性,有必要监测血药浓度。