咯血患者导管栓塞治疗后复发的原因分析

目的　探讨经导管支气管动脉栓塞 (TBAE)治疗大咯血后复发的原因及预防措施。资料与方法　 5 6例咯血患者接受TBAE治疗 ,其中支气管扩张 38例 ,肺结核 7例 ,肺癌 6例 ,肺切除术后咯血 4例 ,支气管动静脉畸形1例。咯血量 15 0～ 70 0ml。 5 6例共栓塞靶血管 79支 ,其中单纯使用明胶海绵颗粒 (GSP)栓塞 4 1例 ,使用GSP +丝线线段栓塞 4例 ,使用GSP +无水乙醇栓塞 3例 ,使用GSP +聚乙烯醇 (PVA)栓塞 4例 ,单纯使用PVA栓塞 4例。所有病例随访 1年以上 ,对有咯血复发的病例均重复行DSA及栓塞治疗。结果　 5 6例患者TBAE后 30min～ 4h咯血均完全停止 ,但栓塞后 1周、1个月、6个月和 1年分别有 7例 (12 .5 % )、10例 (17.9% )、12例 (2 1.4 % )和 13例(2 3.2 % )复发。复发的原因包括支气管动脉再通 (5例 )、支气管动脉漏栓 (3例 )、非支气管动脉供血 (3例 )和原发病进展 (2例 )。采用长效栓塞剂联合栓塞 ,寻找多支支气管动脉及参与供血的膈动脉、肋间动脉、胸廓内动脉等非支气管动脉并予以栓塞 ,积极治疗原发病是预防咯血复发的主要措施。结论　认识咯血患者栓塞后复发的原因对预防复发具有重要意义