肱骨近端恶性肿瘤的保肢治疗

目的 探讨肱骨近端恶性肿瘤切除术后的重建方法。方法 36例肱骨近端恶性肿瘤，其中骨肉瘤 11例、软骨肉瘤 6例、皮质旁骨肉瘤及纤维肉瘤各 3例、原始神经外胚层瘤及恶性纤维组织细胞瘤各 2例、转移性骨肿瘤 5例、恶性骨巨细胞瘤 4例。骨肉瘤、原始神经外胚层瘤与恶性纤维组织细胞瘤患者均接受了新辅助化疗。肿瘤关节内切除 33例，关节外切除 3例。 21例采用异体半关节移植， 4例采用人工假体置换， 6例行游离锁骨移植， 5例行带骨膜血管蒂锁骨移植。结果 随访 6～ 118个月，平均 62.7个月。死亡 11例，局部复发 3例。按 Enneking功能评价标准， 21例采用异体半关节移植的患者，平均得分 24分； 4例人工假体置换的患者，平均得分 26分； 11例采用同侧锁骨重建肱骨近端的患者，平均得分 23分。结论 肱骨近端恶性肿瘤保肢手术的重建以人工假体置换和异体半关节移植为首选，儿童的保肢可选用同侧锁骨移植。保肢术后的功能与肩袖和肩外展肌的修复密切相关。