应用MELD系统预测慢性重型肝炎的预后及其治疗效果

目的比较3种不同的预测系统MELD、CTP、King′s系统对慢性重型肝炎的预测能力;2、探讨应用MELD系统对人工肝治疗效果的预测。方法患者系2000年2月至2001年2月住入北京佑安医院治疗的所有慢性重型肝炎的患者,共66例,均为HBV感染。按2000年全国病毒性肝炎学术会议标准分为早期(n=11)、中期(n=14)和晚期三组(n=15),以及无法归类的患者(n=26),患者分别按上述3个系统评分,ROC曲线评价每一预测模型准确性;KaplanMeier生存曲线分析不同预测模型的差异;应用MELD系统预测人工肝治疗后效果。观察的终点时间为3个月。结果患者入院时MELD分值能够非常好的预测重型肝炎患者3个月内的病死率cstatistic为0.894(敏感性100%,特异性71%)。MELD系统在慢性重型肝炎早、中、晚三期的分值是:早期24.0±4.6,中期31.1±2.9,晚期41.4±10.0(P<0.001)。二者之间有明显地相关性(r=0.756,P<0.001)。入院时患者MELD分值的高低对人工肝治疗效果的影响明显,MELD分值≤30,3139之间以及≥40的死亡率分别为10.7%,47%和60%。KaplanMeier生存曲线示,各MELD分值的生存状况有非常显著的差异(LogRanK检验P<0.001)。结论(1)MELD系统的预测能力优于CTP和KCH预测系统。(2)如果患者入院时MELD分值在30～40之间,人工肝治疗效果强于内科治疗;而MELD分值>40的患者死亡率高于60%,即使人工肝治疗也不能改善死亡率,应动员患者及早进行肝移植;MELD分值<30,且KCH阳性者经人工肝治疗近3个月内死亡率仅9%。