甲状腺癌局部切除术后再手术的探讨

目的　了解甲状腺癌行局部剜除术或腺叶次全切除术后的腺体残癌率和颈部淋巴结转移的情况 ,明确甲状腺癌的切除范围和手术方式。方法　对 1994～ 1999年间在外院行腺叶局部切除术或次全切除术后来我院行二次手术治疗的 16 0例甲状腺癌患者进行总结 ,并对二次手术探查结果进行分析。结果　总的肿瘤残存率为 5 2 .5 % (84 / 16 0 )。原发部位残癌率为 4 2 .5 % (6 8/ 16 0 ) ,患侧颈部Ⅵ区淋巴结转移癌的发生率为 2 8.1% (45 / 16 0 ) ,患侧颈部有肿大淋巴结者的转移癌发生率为35 .4 % (34/ 96 )。外院术后患侧喉返神经损伤的发生率为 12 .5 % (2 0 / 16 0 ) ,明显高于我院二次手术所致喉返神经麻痹的发生率 1.9% (3/ 16 0 )。结论　甲状腺癌行局部剜除或腺叶次全切除术的术后残癌率较高 ,该类术式应废止。术中疑为甲状腺癌时 ,应常规行颈部Ⅵ区探查 ,必要时应行该区清扫术。甲状腺肿瘤手术操作中应重视喉返神经的解剖。