儿童肺结核420例临床分析

目的提高对儿童肺结核的认识和诊断水平,以减少误诊。方法回顾性分析2002年1月-2007年12月收治的420例肺结核患儿的临床和影像资料。结果420例中男260例(61.9%),女160例(38.1%);3岁以下210例(50.0%),10岁以上114例(27.1%)。85%患儿PPD在++以上,6.2%为阴性。46.4%患儿未接种卡介苗,32.4%患儿有活动性肺结核病人接触史。82.4%患儿以发热为主要表现,48.8%伴咳嗽,11.4%伴喘息。54.5%病程中曾误诊为其他病原引起的肺炎和胸膜炎、支气管异物、发热待查和纵隔占位等,误诊时间2周～4个月。胸片中83.3%患儿存在肺内实质浸润,75.2%肺门增大和上纵隔增宽,合并两肺粟粒影占20.2%,肺CT在各方面检出的阳性率均优于胸片。33.1%患儿合并结核性脑膜炎、腹腔结核病或骨关节结核等肺外结核病。结论小儿肺结核发病以婴幼儿多见,其次为青春期儿童,不同年龄患儿表现为不同的临床类型。卡介苗接种史、结核接触史以及PPD试验是诊断的重要线索。各型肺结核具有相对特异的影像学特征,肺内实质浸润伴肺门或纵隔淋巴结肿大是小儿原发肺结核基本的影像特征,肺CT较胸片有更大诊断价值。相当比例的肺结核患儿合并肺外结核病,对诊断可以起到互为提示作用。