上海市二级医院医院获得性肺炎150例临床分析

目的分析上海市二级医院医院获得性肺炎(HAP)的临床特点。方法对上海市14所二级医院150例HAP患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者年龄34～96岁,男87例,女63例。早发HAP36例(24.0%),晚发HAP 114例(76.0%)。发热124例(82.7%),有咳嗽、咳痰等呼吸道症状148例(98.7%),有乏力、纳差等非特异性症状48例(32.0%)。血常规:白细胞计数升高(≥10×109/L)78例(52.0%),白细胞计数正常而中性粒细胞升高42例(28.0%),白细胞计数减少(≤4×109/L)7例(4.7%),两者均正常23例(15.3%)。合并基础疾病139例(92.7%),死亡27例(18.0%)。分离出致病菌152株,革兰阴性菌占86.6%,革兰阳性菌占13.4%。前5位致病菌依次为肺炎克雷伯菌(32株)、鲍曼不动杆菌(28株)、肺炎链球菌(22株)、铜绿假单胞菌(16株)和金黄色葡萄球菌(16株)。早发HAP致病菌主要为肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌,晚发HAP致病菌主要为鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌。耐药菌占10.5%(16/152),其中54.5%(12/22)的肺炎链球菌存在耐药。患者病情转归与肺部炎症范围有关,双肺炎症患者的病死率较高(χ2=17.361,P<0.05)。结论革兰阴性菌是二级医院HAP的主要致病菌,除肺炎链球菌外总体耐药率不高,早期应用含有针对革兰阴性菌的抗生素有利于改善HAP的预后。