血清胃蛋白酶原、胃泌素-17和幽门螺杆菌IgG抗体筛查萎缩性胃炎和胃癌

背景:目前萎缩性胃炎和胃癌仍需经过胃镜活检组织病理学检查才可确诊。许多研究显示,血清胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ、胃泌素-17(G-17)和幽门螺杆菌(H.pylori)IgG抗体可用于筛查慢性萎缩性胃炎和胃癌。目的:评价能否以血清PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值(PGR)、G-17和H.pylori-IgG抗体检测筛查萎缩性胃炎,并提高胃癌的早期诊断率。方法:胃癌高发区上海经胃镜检查确诊的458例胃十二指肠疾病患者纳入研究。血清学检查前在胃镜下取多处活检,根据组织病理学检查结果将受检者分为5组:正常对照组(包括轻度非萎缩性胃炎)77例,萎缩性胃炎组92例,胃癌组141例,胃溃疡组58例,十二指肠球部溃疡组90例。以酶联免疫吸附测定(ELISA)定量检测受检者空腹血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平,定性分析血清H.pylori-IgG抗体。结果:萎缩性胃炎组和胃癌组的PGⅠ和PGR水平显著降低(P<0.01);根据接受者操作特征(ROC)曲线,两者诊断萎缩性胃炎的最佳界值分别为82.30μg/L(敏感性85.9%,特异性75.1%)和6.05(敏感性78.3%,特异性71.6%)。萎缩性胃炎组的PGⅠ、PGR和G-17水平与萎缩部位和(或)程度显著相关(P<0.01),萎缩性胃体胃炎PGⅠ和PGR水平降低,G-17水平明显升高,萎缩性胃窦胃炎G-17水平降低。胃癌组G-17水平显著升高(P<0.01),进展期胃癌的PGⅠ和PGR水平较早期胃癌显著降低(P<0.01),但两者G-17水平差异不明显。正常对照组H.pylori-IgG抗体阳性率为54.5%,阳性者的PGⅠ水平显著高于阴性者(P<0.01),但两者G-17水平差异不明显。其余4组的H.pylori-IgG抗体阳性率均大于85%。结论:血清PGⅠ、PGR和G-17水平低下分别是胃体和胃窦萎缩的生物学标志,可根据血清PGⅠ和PGR界值进行萎缩性胃炎的筛查。结合血清G-17水平明显升高而PGⅠ、PGR水平明显降低可进行胃癌筛查。H.pylori感染与PG水平的变化有关。