70例原位肝脏移植

目的　总结肝脏移植治疗不同终末期肝病的经验 ,探讨肝移植在治疗肝细胞癌 (HCC)和重症乙型肝炎 (乙肝 )的疗效 ,以及评价拉米夫定对预防乙肝复发的价值。　方法　回顾性分析了自 1993年 4月～ 2 0 0 0年 12月实施的 70例肝移植患者的临床资料。肝移植的主要指征是原发性肝癌(2 6例 )、肝硬化 (2 1例 )、重症乙型肝炎 (12例 )、硬化性胆管炎 (4例 )以及其它终末期肝病 (7例 )。对12例重症乙型肝炎患者应用拉米夫定治疗。采用多元回归分析确定影响肝移植预后的危险因素。　结果　 5 4例患者存活 1个月以上 ,16例患者在移植术后 30d内死亡 ,院内存活率为 77 1% ,肝功能属ChildA级和B级的患者院内存活率明显高于ChildC级患者 (P <0 0 5 ) ,小肝癌患者的疗效优于大肝癌患者。移植前APACEⅢ评分 ,腹水量以及血肌酐水平与肝移植预后有密切关系。在重症乙肝患者中 ,9例仍存活、存活时间为 2～ 2 4个月 ,拉米夫定可有效地预防肝移植术后乙肝复发 ,且无明显的副作用。　结论　本研究结果表明 :原位肝移植可使部分HCC患者获得治愈 ,部分病例可获得良好的姑息疗效 ,病例选择对肝癌肝移植的预后极其重要 ;结果还提示肝移植是治疗各种终末期肝病的有效手段。同时认为拉米夫定是一种疗效肯定 ,副作用小的预防肝移植术