评估以雷贝拉唑为基础的三联和四联方案根除幽门螺杆菌的疗效

背景：在标准三联方案对幽门螺杆菌（H．pylori）感染根除率有所下降的情况下,首选含铋剂的四联方案是否较标准三联方案更具优势?目的：比较以雷贝拉唑为基础的标准三联方案和再加铋剂的四联方案对H．pylori感染者进行初次根除治疗的疗效。方法：65例内镜诊断为非溃疡性消化不良的H．pylori感染者随机分配至三联组（雷贝拉唑10mg bid+克拉霉素500mg bid+阿莫西林1．0g bid）和四联组（上述三联药物加胶体次枸橼酸铋220mg bid）,连服7天。治疗结束后至少间隔4周复查13C-尿素呼气试验检测H．pylori,评估治疗结果。结果：60例患者按方案完成治疗。三联组和四联组H．pylori根除率按意图治疗（ITT）分析分别为71．9％和75．8％,按方案（PP）分析分别为76．7％和83．3％,两组间根除率无显著差异（P＞0．05）。除四联组中有2例分别因头晕和上腹痛而未完成治疗外,两组其余患者的不良反应相似,且能耐受,停药后不良反应自行消失。结论：含雷贝拉唑、克拉霉素和阿莫西林的一周三联治疗方案与再加铋剂的四联方案均能有效根除H．pylori。加用铋剂并未显著提高H．pylori的根除率,提示首次根除H．pylori治疗时仍应选择含质子泵抑制剂和两种抗生素的三联方案。