腹腔镜探查判断胆囊癌可切除性的临床意义

目的初步评价腹腔镜探查在胆囊癌外科治疗中的应用价值。方法自2007年1月至2010年3月在上海交大医学院附属新华医院普外科及第二军医大学东方肝胆外科医院腹腔镜科收治胆囊癌患者中,选择有手术切除可能的60例患者作为腹腔镜探查组,将同期符合相同条件行剖腹探查的192例胆囊癌患者作为对照组,比较两组手术切除率、腹腔广泛转移患者的手术时间及住院时间。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果腹腔镜探查组60例中27例患者的肝脏和（或）腹膜有肿瘤广泛转移,中止手术;33例转行剖腹探查,发现1例肝脏多处肿瘤转移、12例侵犯门静脉主干和（或）胰头、十二指肠,无手术切除可能,中止手术;其余20例中7例行胆囊癌姑息性切除,13例行胆囊癌根治性切除术。直接行剖腹探查组192例术中发现肝脏和（或）腹膜肿瘤广泛转移的82例及侵犯门脉主干和（或）胰头31例均中止手术,姑息性切除32例,根治性切除47例。两组手术切除率、腹腔广泛转移患者的手术时间及住院时间差异有统计学意义（χ2=4.328,t=8.6501,t=5.8260;P<0.05、P<0.01、P<0.01）。结论腹腔镜探查有助于手术决策的制定,减少不必要的非治疗性剖腹探查,能显著提高手术切除率,可以作为胆囊癌外科治疗中的常规操作。