难复位性股骨颈骨折的概念提出与治疗

目的提出难复位性股骨颈骨折的概念,并探讨其分型与治疗方法。方法对2006年1月至2008年12月收治的519例移位型股骨颈骨折患者进行前瞻性研究,男241例,女278例;年龄21～66岁,平均54.9岁;左侧295例,右侧224例。所有患者首先尝试牵引闭合复位,若经3次整复骨折不能达到理想复位效果,则认为属于难复位性股骨颈骨折,改用股骨头干三维互动复位技术复位,并采用3枚空心钉固定。分析难复位性股骨颈骨折的特点并对其进行分型,评价股骨头干三维互动复位技术的临床疗效。结果共有31例(6.0%)难复位性股骨颈骨折,男20例,女11例;年龄21～58岁,平均39.6岁;均为GardenⅣ型骨折。均采用股骨头干三维互动复位技术复位成功,28例骨折复位质量达Garden指数Ⅰ级,3例达Garden指数Ⅱ级。根据X线片及CT影像学特点,难复位性股骨颈骨折可分为3型:Ⅰ型5例(16.1%):骨折线为斜形,近端骨折片呈"鹰嘴"状嵌插入骨折远端;Ⅱ型17例(54.8%):骨折线不规则,骨折远端外旋并嵌插入近端;Ⅲ型9例(29.0%):骨折端完全移位,股骨头和股骨干之间有分离,股骨头成漂浮状态,旋转移位较大。29例患者术后获2～4年(平均3.3年)随访,骨折均获骨性愈合,愈合时间为16～24周(平均20.1周)。3例发生股骨头坏死,其中Ⅱ型1例,Ⅲ型2例。结论难复位性股骨颈骨折可分为3型,采用股骨头干三维互动复位技术复位、3枚空心钉固定可获得较好的临床疗效。