急性EB病毒感染患儿肝功能损害临床分析

目的探讨急性EB病毒（EBV）感染患儿的临床表现、肝功能、免疫球蛋白及外周血淋巴细胞亚群等实验室检查特征,为急性EBV感染肝功能损害的诊治提供依据。方法采用回顾性分析的方法,对2012年7月至2015年6月因急性EBV感染入住复旦大学附属儿科医院感染科的321例患儿的临床资料,包括患儿的临床表现、肝功能生化、病毒学检测、免疫球蛋白及淋巴细胞亚群等测定结果进行分析;并对其中肝功能异常患儿（186例）血浆中EBV-DNA载量、血清EBV-IgM、免疫球蛋白、CD系列与肝功能正常患儿（135例）的检测情况进行比较。采用Stata 12.0软件对数据进行统计学分析。结果 1.321例急性EBV感染患儿中,男183例,女138例,男:女为1.33:1.00。发病年龄（52.07±35.05）个月。其中肝功能异常186例（57.94%）,肝功能正常135例（42.06%）。2.临床表现:病程（9.11±8.21）d,热程（7.12±5.00）d,281例（87.54%）有发热,最高体温（39.04±0.69）℃,淋巴结大267例（83.18%）,咽峡炎245例（76.32%）,肝大235例（73.21%）,脾大142例（44.24%）,皮疹60例（18.69%）,发热、淋巴结大、咽峡炎"三联症"155例（48.29%）。3.肝功能异常186例患儿无黄疸临床症状,血清生化总胆红素（TB）、结合胆红素（DB）、总胆汁酸（TBA）、清蛋白（Alb）、凝血功能均正常;丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高40～400 IU/L 125例,400～800 IU/L 2例,>800 IU/L6例;天冬氨酸氨基转移酶（AST）40～400 IU/L 157例,400～800 IU/L 5例,>800 IU/L 1例。其中97例进行了肝功能随访,ALT和/或AST恢复正常的时间为21～74 d。4.肝功能异常组与肝功能正常组患儿比较,2组年龄、IgG、IgA、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值比较差异均有统计学意义（P均<0.05）;性别、病程、热程、IgM、IgE、衣壳抗原（CA）-IgM阳性率、血浆EBV-DNA载量比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论儿童急性EBV感染时肝功能损害发生率高,主要为轻度转氨酶升高,能自限性恢复正常。肝损伤的发生可能与细胞免疫情况有一定关系。