颈椎前路术后硬膜外血肿形成的原因和预防

目的探讨颈椎前路手术后硬膜外血肿(spine epidural hematoma,SEH)形成的原因和预防措施。方法自2000年2月至2006年9月间行颈椎前路手术的患者共1752例,术后发生SEH4例,男2例,女2例;年龄42～56岁,平均48.5岁,术前诊断均为脊髓型颈椎病,术前颈脊髓功能采用JOA评分,为6～13分,平均8.75分。分析4例患者SEH出现的时间、主要的临床表现、症状持续时间及手术处理对神经功能恢复的影响。结果本组SEH形成的发生率为0.23%,平均症状持续时间为5h(2￣9h),4例患者均行手术处理,术中证实为SEH形成。4例患者术后神经功能均有不同程度地恢复,其中3例末次随访时完全恢复,1例双上肢运动功能部分恢复,遗留双下肢功能障碍及膀胱功能障碍。平均随访20个月(18￣22个月),无SEH复发。结论颈椎前路术后24h是SEH发生的高峰,应严密监测;颈前路术后出现进行性加重的神经功能障碍是SEH的最主要临床表现;诊断主要依靠临床表现,当选择MR检查时应充分考虑到该项检查可能对手术时间推迟的影响。SEH的治疗应以预防为主,手术干预是主要的措施,处理及时、症状持续时间短的患者神经功能恢复好。