62例机器人心脏手术的麻醉管理

目的对达芬奇(da Vinci)手术系统完成的机器人心脏手术的麻醉方法进行总结。方法实施机器人心脏手术62例,其中房间隔修补32例、冠状动脉搭桥22例、二尖瓣成形5例和左房黏液瘤摘除3例。全麻诱导后插入双腔支气管导管,术中单肺通气。监测经食管超声心动图(TEE)、血气和血流动力学变化。结果多数病人在CPB前能够耐受单肺通气,但CPB前有1例肺功能差的病人和CPB后有17例(27%)病人单肺通气时SpO2降至90%而使用持续气道正压装置(CPAP)治疗。CO2气胸引起的血压下降通过输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液和升压药予以纠正。升主动脉阻断时间(56.2±19.6)min,CPB时间(103.7±43.1)min,平均ICU停留时间1.3d,术后平均住院时间6.5 d。无住院死亡发生。结论机器人心脏手术的麻醉所需要的复杂设备和监护,以及CO2气胸并单肺通气是对麻醉医师的新挑战,麻醉医师与术者和灌注师之间的团队配合对保证手术成功非常重要。