重置DAS28CRP临界值对类风湿关节炎患者疾病活动度评价的影响

目的评价用C反应蛋白计算的28关节疾病活动指数(disease activity score 28 C-reactive protein,DAS28CRP)、用红细胞沉降率计算的28关节疾病活动指数(disease activity score 28 erythrocyte sedimentation rate,DAS28ESR)、简化疾病活动指数(simplified disease activity index,SDAI)、临床疾病活动指数(clinical disease activity index,CDAI)、健康评估问卷(health assessment questionnaire,HAQ)及健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)对类风湿关节炎疾病活动度评估价值。方法连续纳入131例类风湿关节炎患者,计算DAS28CRP、DAS28ESR、SDAI、CDAI、HAQ及SF-36指数,评估患者疾病活动度及生活质量。用Pearson相关分析上述任意两种方法及DAS28CRP与DAS28ESR独有成分[0.36×ln(CRP+1)+0.96]和[0.70×ln(ESR)]间的相关性,并用Bland altam plot分析DAS28CRP与DAS28ESR的一致性,进一步用Kappa值描述DAS28CRP、DAS28CRP1分别与DAS28ESR及SDAI内部的一致性。结果四种疾病活动度评估方法的结果相关性较好,其与HAQ呈负相关(均r<0.00,P<0.001),与SF-36呈正相关(均r>0.00,P<0.001)。DAS28CRP与DAS28ESR独有成分(r=0.618,P<0.001)相关性较其本身(r=0.948,P<0.001)相关性低,在Bland altam plot分析中,虽然有97.7%的点落在差值95%的一致性范围内,但其错误百分率33%超过临床上可接受范围30%。而采用Fleiscmann等提出的DAS28CRP临界值与DAS28ESR及SDAI进行一致性分析时,其Kappa值分别从0.543和0.346提高到0.602和0.448,一致率分别从68.7%和54.96%提高到86.26%和81.70%。结论临床病情评估时,可以采用不同方法对患者进行实时评估,通过重置DAS28CRP评估临界值,可以提高其与DAS28ESR间的一致性,以便进一步准确评估患者病情。