髓芯减压加自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死的早期随访结果

目的:早期股骨头缺血性坏死目前多采用髓芯减压术式,临床证明自体骨髓移植治疗骨不连可促进骨的修复与愈合。回顾性总结分析髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植治疗早期股骨头坏死的效果。方法:①对象:选取2005-05/2006-08中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心医院收治的股骨头缺血性坏死患者52例/71髋作为髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植组,其中ARCO分期III期37例/49髋,III期8例/9髋。因干细胞抽取困难或失败,以同期收治的股骨头缺血性坏死患者15例/20髋作为单纯髓芯减压组,其中ARCO分期III期10例/13髋,III期3例/4髋。两组患者对治疗及实验均签署知情同意书,实验经医院医学伦理委员会批准。②实验方法:两组患者术前常规Harris评分,拍摄双髋关节正位、蛙式侧位X片、CT平扫加二维重建及MRI。髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植组自患者双侧髂前上棘连续抽取骨髓300～400mL,分离采集中间层单个核细胞2.16×1010L-1。在C臂X光透视机引导下用2～3枚1.5mm导针钻入,对照术前X线和二维CT反复确认坏死病灶后,以3mm空心钻钻入,于骨坏死区的股骨头软骨下骨5mm处用50mL注射器将浓缩的细胞悬液缓慢注入股骨头内。单纯髓芯减压组仅行空心钻钻入坏死区。术后随访12个月。结果:髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植组45例/58髋、单纯髓芯减压组13例/17髋完成12个月以上随访。①术前两组Harris评分基本相似（P>0.05）;术后与单纯髓芯减压组比较,髓芯减压加自体骨髓干细胞移植组Harris评分明显升高,优良率显著提高（F=3.149,P<0.05）。②髓芯减压加自体骨髓干细胞移植组58髋中,9髋出现新月征和塌陷加重,其中6髋为术前ARCO分期IIIa期,1髋行人工关节置换。单纯髓芯减压组17髋中,6髋出现新月征和塌陷加重,其中4髋为术前ARCO分期IIIa期,1髋行人工关节置换。两组比较差异有显著性意义（F=3.032,P<0.05）。结论:髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植是治疗ARCO分期III期股骨头缺血性坏死安全有效的方法,临床Harris评分和病理影像学观察均优于单纯髓芯减压术式。对于ARCO分期III期患者,两种方法治疗效果均欠佳。