鞘内布比卡因混合舒芬太尼应用于剖宫产术的效果

目的:探讨剖宫产患者鞘内小剂量布比卡因混合舒芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉的麻醉效果及镇痛情况。方法:急诊ASAⅠ～Ⅱ级,单胎,术前不伴妊高征、糖尿病等妊娠并发症,心肺功能正常,无眩晕和呕吐病史的剖宫产患者40例,分为A(布比卡因)、B(布比卡因+舒芬太尼)两组。所有患者均不用术前药,入室后鼻导管给氧(1.5L/min),开放静脉后以500mL/h速率输液。用腰-硬联合穿刺针于L2～3或L3～4穿刺,成功后在蛛网膜下腔注入舒芬太尼和(或)不同浓度的布比卡因,30～40s内注完,硬膜外腔置入导管备用。注药后平卧,控制痛觉平面在T4～6以下。观察注药前即刻(t0,基础值)、注药后3min(t1)、5min(t2)、15min(t3)、30min(t4)时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、脉搏血氧饱和度;观察感觉阻滞平面消退时间、感觉平面固定后测双下肢阻滞情况和运动神经阻滞完全恢复时间、镇痛时间;感觉阻滞及运动神经阻滞情况;注药后48h内寒战、恶心呕吐和瘙痒情况。结果:A、B两组患者年龄、身高、体重、麻醉操作时间和手术时间比较差异无显著性(P>0.05)。与t0比较,A组t1～4SBP、DBP降低(P<0.01),B组各指标差异无显著性。两组均无呼吸抑制出现,与A组比较,B组运动神经阻滞不全、低血压的发生率降低,瘙痒及术后恶心呕吐的发生率升高,感觉阻滞平面消退时间及运动神经阻滞完全恢复时间缩短(P<0.05);A、B两组痛觉阻滞不全发生率差异无显著性(P>0.05);与A组比较,B组的镇痛时间明显延长(P<0.05)。结论:剖宫产患者鞘内12.5mg布比卡因混合5μg舒芬太尼麻醉效果满意,血流动力学平稳,不良反应少,并可以起到一定的术后镇痛作用,值得临床推广。