隐神经支配足内侧皮瓣的解剖学观察及其对跟腱周围组织缺损的修复(英文)

背景:足内侧皮瓣因其有较好的色泽和质地,还能恢复保护性感觉,在临床应用较广泛,但该皮瓣的支配神经缺乏详细的解剖学资料。目的:在明确局部解剖关系的基础上,采用带隐神经的足内侧皮瓣修复跟腱周围组织缺损,观察修复效果。设计:单一样本研究。单位:遵义医学院附属医院整形科和遵义医学高等专科学校解剖教研室。对象:选择2004-01/2007-06遵义医学院附属医院整形外科收治的跟腱及局部皮肤缺损患者11例进行缺损修复,其中男7例,女4例,年龄15～40岁。方法:实验于2004-01/2007-06在贵州省遵义医学高等专科学校解剖教研室完成。20侧下肢标本来自遵义医学高等专科学校解剖教研室12条肢体以及遵义医学院附属医院整形外科患者截肢的8条肢体（患者同意将截肢用于实验）。20侧灌注红色乳胶的成人下肢标本,重点显微解剖:①足底内侧动脉的起源、走行、分支、外径、长度和分布。②隐神经在内踝下的分支、分布。同期在贵州省遵义医学院附属医院整形科完成采用带隐神经的足内侧皮瓣修复跟腱周围组织缺损11例,皮瓣均采用带蒂转移修复缺损,治疗方案经医院伦理委员会批准。术后采用回院复诊的形式完成随访1个月2年,观察皮瓣的色泽、质地和与对侧足内侧区两点辨别觉差异。主要观察指标:支配带隐神经的足内侧皮瓣的血管神经情况和该皮瓣转移修复跟腱周围组织缺损后的外观和功能。结果:①解剖学观测结果:足底内侧动脉在距其起始1.0～2.0cm处分为浅、深两支。浅支穿拇趾展肌,在舟骨粗隆附近浅出,外径（1.0±0.2）mm（成人）。足底内侧动脉深支为足底内侧动脉的直接延续,外径（1.5±0.3）mm（成人）,距足底内侧动脉起点2.5～5.0cm处分为内侧深支和外侧深支,内侧深支在拇趾展肌深面潜行,在舟骨粗隆下方距内、外侧深支分支处再分为内侧支（皮支）和外侧支。②临床应用:本组共用11个皮瓣,皮瓣早期无血管危象发生、未出现皮瓣坏死、完全成活,无患者发生血管危象。7例获随访,其中2例随访1个月,3例随访6个月,1例随访1年,1例随访2年。随访期间观察到移植的皮瓣色泽、质地、外形良好。皮瓣与对侧足内侧区两点辨别觉无差异。结论:足内侧皮瓣由足底内侧动脉浅支供血,是隐神经的绝对支配区。隐神经支配的足内侧皮瓣能够修复跟腱及其周围组织缺损,且具有解剖变异少,切取容易等解剖恒定优势,修复效果较好。