肝移植在肝癌治疗中的地位与评价

以肝移植治疗原发性肝细胞性肝癌 (简称肝癌 ) ,应严格地选择适当的病例 :单个肿瘤直径不超过 5cm ,多发性肿瘤直径小于 3cm和肿瘤总数不超过 3个 ,肿瘤没有血管和淋巴结侵犯和肝外转移。如果病人患乙型或丙型肝炎 ,适当地以有效的抗病毒治疗 ,病人长期存活率可高达 79%。这存活率和肝移植治疗良性末期肝硬化十分接近。没有足够证据显示手术前、后辅助性化疗可提高肝移植治疗肝癌的疗效 ,适量的免疫功能抑制 ,有助减低肝癌的复发率。如肝癌病人等待肝移植的时间长 ,可考虑以TACE ,射频或微波治疗以减慢肝癌生长速度。肝移植和部分肝切除的长期治疗结果相差不大 ,在一小部分病人 ,如肝硬化程度严重 ,肝移植可比部分肝切除疗效好。肝移植用于治疗纤维板层肝癌和偶然发现肝癌疗效好。由于肝移植对于其它肝肿瘤例如胆管癌 ,血管肉瘤和转移性肝肿瘤疗效甚差 ,因此这些肝肿瘤不宜用肝移植作治疗。