2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗浙江经验

被引：101

作者：

徐凯进 ^{[1
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蔡洪流 ^{[1
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沈毅弘 ^{[1
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倪勤 ^{[1
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陈瑜 ^{[1
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胡少华 ^{[1
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李剑平 ^{[1
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王华芬 ^{[1
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俞亮 ^{[1
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黄河 ^{[1
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裘云庆 ^{[1
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魏国庆 ^{[1
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方强 ^{[1
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周建英 ^{[1
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盛吉芳 ^{[1
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梁廷波 ^{[1
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李兰娟 ^{[1
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机构：

[1] 浙江大学医学院附属第一医院

[2] 浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室国家感染性疾病临床医学研究中心感染性疾病诊治协同创新中心

来源：

浙江大学学报(医学版) | 2020年 / 02期

关键词：

2019冠状病毒病; 严重急性呼吸综合征冠状病毒2; 新型冠状病毒感染; 危重病; 综合疗法; 多学科诊疗;

D O I：

暂无

中图分类号：

R563.1 [肺炎];

学科分类号：

100201 [内科学];

摘要：

当前2019冠状病毒病(COVID-19)疫情仍处于胶着状态。浙江大学医学院附属第一医院是国家感染性疾病临床医学中心,浙江省COVID-19患者救治中心。疫情一线的专家集智攻关,以国家卫生健康委员会和国家中医药管理局发布的COVID-19诊治指南为依据,以抗病毒、抗休克、抗低氧血症、抗继发感染、维持水电解质和酸碱平衡、维持微生态平衡的"四抗二平衡"救治策略为核心,总结完善诊治方案,聚焦临床实践的一些具体问题,为COVID-19患者临床诊治提供借鉴。推荐以多学科协作诊治个性化治疗提高COVID-19患者救治质量。建议病原学检测、炎症指标监测和肺部影像学动态观察指导临床诊治。痰液的病毒核酸检测阳性率最高,约10%的急性期患者血液中检测到病毒核酸,50%的患者粪便中检测到病毒核酸,粪便中可分离出活病毒,须警惕粪便是否具有传染性;开展细胞因子等炎症指标监测有助于发现是否出现细胞因子风暴,判断是否需要人工肝血液净化治疗。通过以"四抗二平衡"为核心的综合治疗提高治愈率、降低病死率;早期抗病毒治疗能减少重症、危重症发生,前期使用阿比多尔联合洛匹那韦/利托那韦抗病毒显示出一定效果。休克和低氧血症多为细胞因子风暴所致,人工肝血液净化治疗能迅速清除炎症介质,阻断细胞因子风暴,对维持水电解质酸碱平衡也有很好的作用,可以提高危重型患者的疗效。重型病例疾病早期可适量、短程应用糖皮质激素。氧疗过程中,患者氧合指数小于200 mm Hg时应及时转入重症医学科治疗;采用保守氧疗策略,不推荐常规进行无创通气;机械通气患者应严格执行集束化呼吸机相关性肺炎预防管理策略;氧合指数大于150 mm Hg时,及早减、停镇静剂并撤机拔管。不推荐预防性使用抗菌药物,对于病程长,体温反复升高和血降钙素原水平升高的患者可酌情使用抗菌药物;要关注COVID-19患者继发真菌感染的诊治。COVID-19患者有肠道微生态紊乱,肠道乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌减少,推荐对所有患者进行营养和胃肠道功能评估,以营养支持和补充大剂量肠道微生态调节剂,纠正肠道微生态失衡,减少细菌移位和继发感染。COVID-19患者普遍存在焦虑和恐惧心理,应建立动态心理危机干预和处理。提倡中西医结合辨证施治;优化重型患者护理促进康复。严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARSCoV-2)感染后病毒清除规律仍不明了,出院后仍须居家隔离2周,并定期随访。以上经验和建议在本中心实行,取得较好效果,但COVID-19是一种新的疾病,其诊治方案及策略仍有待进一步探索与完善。

引用

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页数：11

共 2 条

[1]

Evaluation of Plasma Exchange and Continuous Veno‐Venous Hemofiltration for the Treatment of Severe Avian Influenza A ( H7N9 ): A Cohort Study[J] Xiaoli Liu;Yimin Zhang;Xiaowei Xu;Weibo Du;Kunkai Su;Chunxia Zhu;Yuemei Chen;Shuiying Lei;Shufa Zheng;Jianwen Jiang;Shigui Yang;Jing Guo;Li Shao;Qian Yang;Jiajia Chen;Lanjuan Li Ther Apher Dial 2015,

[2]

Human infections with the emerging avian influenza A H7N9 virus from wet market poultry: clinical analysis and characterisation of viral genome[J] Yu Chen;Weifeng Liang;Shigui Yang;Nanping Wu;Hainv Gao;Jifang Sheng;Hangping Yao;Jianer Wo;Qiang Fang;Dawei Cui;Yongcheng Li;Xing Yao;Yuntao Zhang;Haibo Wu;Shufa Zheng;Hongyan Diao;Shichang Xia;Yanjun Zhang;Kwok-Hung Chan;Hoi-Wah Tsoi;Jade Lee-Lee Teng;Wenjun Song;Pui Wang;Siu-Ying Lau;Min Zheng;Jasper Fuk-Woo Chan;Kelvin Kai-Wang To;Honglin Chen;Lanj

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